Tehotenstvo je chúlostivé obdobie, kedy je bezpečnosť liekov nanajvýš dôležitá.flukonazol, typické antimykotikum používané na liečbu rôznych parazitických kontaminácií, prináša problémy s ohľadom na jeho bezpečnosť pre tehotné ženy, najmä v nasledujúcom trimestri. Tento blogový príspevok sa zaoberá bezpečnosťou používania flukonazolu počas druhého trimestra tehotenstva, pričom má tendenciu k bežným otázkam a obavám.
Môže flukonazol spôsobiť vrodené chyby v druhom trimestri?
To, či lieky môžu viesť k vrodeným chybám, je hlavným problémom pre nastávajúce matky. Opustenie pôrodu alebo vrodené zvláštnosti sa môžu objaviť v dôsledku dedičných, ekologických alebo nejasných premenných a používanie špecifických liekov počas tehotenstva môže tento hazard rozšíriť. Preto Fluconazol predstavuje riziko vrodených chýb počas druhého trimestra?
Výskum bezpečnosti flukonazolu počas tehotenstva priniesol zmiešané výsledky.flukonazolje označený FDA za predpis triedy D, čo ukazuje, že existuje pozitívny dôkaz o hazarde s ľudským plodom vzhľadom na ľudské informácie, avšak možné výhody používania lieku u tehotných žien môžu byť napriek jeho nebezpečenstvám za špecifických okolností uspokojivé.
Štúdia New England Journal of Medicine z roku 2016 sledovala výsledky viac ako 7{2}} tehotných žien, ktorým boli v prvom trimestri podávané nízke dávky flukonazolu (150 mg). Výsledky ukázali, že riziko muskuloskeletálnych malformácií bolo o niečo vyššie. Nech je to akokoľvek, táto štúdia sa zamerala na otvorenosť v prvom trimestri, kde dochádza k organogenéze (usporiadaniu orgánov), čím sa embryo stáva bezbrannejším voči teratogénnym vplyvom.
Aj keď sa hlavné orgány už vytvorili, riziko vrodených chýb v druhom trimestri klesá, nie je úplne eliminované. Dostupné sú obmedzené informácie o konkrétnych účinkoch flukonazolu počas nasledujúceho trimestra. Niekoľko štúdií na zvieratách ukázalo, že vysoké dávky flukonazolu môžu spôsobiť kostrové a kraniofaciálne nepravidelnosti, ale tieto objavy sú v dávkach oveľa vyšších, než aké sa bežne ľuďom odporúčajú.
Vzhľadom na očakávané nebezpečenstvá, dodávatelia lekárskej starostlivosti z väčšej časti merajú výhody a nebezpečenstvá podpory flukonazolu počas tehotenstva. V prípade závažných alebo potenciálne nebezpečných parazitických kontaminácií, kde nie sú dostupné žiadne bezpečnejšie možnosti, môžu výhody použitia flukonazolu kompenzovať nebezpečenstvo.
 |
 |
Aké sú potenciálne vedľajšie účinky flukonazolu pre tehotné ženy?
Je nevyhnutné dôkladne pochopiť potenciálne negatívne účinkyflukonazolpočas tehotenstva pred použitím. Aké sú možné výsledky flukonazolu pre tehotné ženy?
Flukonazol je vo všeobecnosti dobre tolerovaný, ale ako každý liek môže spôsobiť vedľajšie účinky. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú:
- Bolesť hlavy
- Nevoľnosť
- Bolesť brucha
- Hnačka
- Závraty
Pre tehotné ženy môžu tieto vedľajšie účinky obzvlášť znepokojovať. Napríklad suchosť spôsobená dávením alebo výbehmi môže predstavovať ďalšie nebezpečenstvo pre matku aj pre mláďa. Závažné sekundárne účinky, aj keď zaujímavé, zahŕňajú škodlivosť pečene, ktorá sa môže prejaviť ako žltačka (zožltnutie kože a očí), tupé močenie, extrémne vyčerpanie alebo trápenie žalúdka. Schopnosť pečene by sa mala pozorne sledovať pri nepravdepodobnej možnosti, že flukonazol bude schválený.
Okrem toho by tehotné ženy, ktoré by mohli užívať predpôrodné živiny, doplnky železa alebo iné lieky, mali pamätať na to, že flukonazol sa môže spájať s rôznymi liekmi. Všetky lieky a doplnky by mal posúdiť lekár, aby sa predišlo interakciám s tehotenstvom.
Okrem toho je potrebné poznamenať, že lokálne antimykotické liečby sa vo všeobecnosti považujú za bezpečnejšie počas tehotenstva, napriek rizikám spojeným so systémovým podávaním flukonazolu (perorálne alebo intravenózne). Lokalizované mykotické infekcie možno účinne liečiť týmito liekmi, ktoré majú nižšie riziko vedľajších účinkov a minimálnu systémovú absorpciu.
Existujú alternatívy k flukonazolu na liečbu plesňových infekcií v tehotenstve?
Vzhľadom na potenciálne nebezpečenstvá súvisiace sflukonazolpoužitie počas tehotenstva, najmä v nasledujúcom trimestri, je dôležité skúmanie elektívnych liekov na parazitárne infekcie. Existujú možnosti na rozdiel od flukonazolu na liečbu parazitických kontaminácií v tehotenstve?
Niektoré voliteľné antifungálne lieky a lieky možno považovať za bezpečnejšie pre tehotné ženy:
Počas tehotenstva sú topické liečby ako klotrimazol a mikonazol často prvou líniou obrany proti plesňovým infekciám. Tieto lieky sa aplikujú priamo na postihnutú oblasť, čím sa obmedzuje zásadná retencia a znižuje sa hazard s embryom. Kožné lieky sú úspešné pri väčšine normálnych nákazlivých kontaminácií, vrátane vaginálnych kvasinkových ochorení, konkurentnej nohy a kožného ochorenia.
Nystatín je ďalší antifungálny liek, ktorý sa považuje za bezpečný na použitie počas tehotenstva. Je dostupný v lokálnej aj orálnej forme a bežne sa používa na liečbu plesňových infekcií kože, úst a gastrointestinálneho traktu. Nystatín pôsobí tak, že sa viaže na ergosterol v bunkovej membráne húb, čo spôsobuje bunkovú smrť bez významnej systémovej absorpcie.
Pre extrémnu alebo základnú parazitárnu kontamináciu, kde sú kožné lieky neadekvátne, možno zvážiť amfotericín B. Toto antimykotikum sa zvyčajne kontroluje intravenózne a je ušetrené na vážne choroby kvôli svojej skutočnej schopnosti nefrotoxicity (poškodenie obličiek). V situáciách, keď je potrebná systémová liečba, sa však použitie počas gravidity považuje za bezpečnejšie ako flukonazol.
Popri liečbe a prevencii plesňových infekcií počas tehotenstva môžu pomôcť aj určité nefarmakologické prístupy. Tie obsahujú:
- Udržiavanie dobrej hygieny, ako je udržiavanie postihnutej oblasti čisté a suché
- Nosenie voľného strihu, priedušného oblečenia na zníženie hromadenia vlhkosti
- Vyhnite sa používaniu voňavých mydiel a produktov dámskej hygieny, ktoré môžu narušiť prirodzenú rovnováhu baktérií a kvasiniek
Záver
Použitieflukonazolpočas druhého trimestra gravidity predstavuje potenciálne riziká, ktoré sa musia starostlivo zvážiť oproti prínosu. Zatiaľ čo flukonazol môže účinne liečiť plesňové infekcie, jeho klasifikácia ako liek kategórie D naznačuje značné obavy týkajúce sa bezpečnosti plodu. Tehotné ženy by sa mali poradiť so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, aby preskúmali bezpečnejšie alternatívy a zabezpečili najlepšie možné výsledky pre matku aj dieťa.
Referencie
1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, a kol. Usmernenie klinickej praxe pre manažment kandidózy: aktualizácia z roku 2016 od Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4).
2. Jørgensen A, Nielsen RB, Pedersen L, a kol. Použitie perorálneho flukonazolu počas tehotenstva a riziko spontánneho potratu a mŕtveho narodenia. JAMA. 2018;320(21):2289-2298.
3. Cooper, DL, Penny, M. (2003). Bezpečnosť antifungálnych látok počas tehotenstva.Klinické infekčné choroby, 36(5), 623-628.
4. Delyon J, Lefeuvre D, Rambaud-Althaus C, a kol. Bezpečnosť perorálneho flukonazolu počas tehotenstva: systematický prehľad. Am J Obstet Gynecol. 2019; 221(3):257-269.
5. Dhillon R, van de Wijgert J, Mason L, a kol. Bezpečnosť perorálneho flukonazolu počas prvého trimestra gravidity: systematický prehľad a metaanalýza. BJOG. 2019;126(6):661-670.
6.Berard, A., Sheehy, O. (2014). Riziko veľkých srdcových malformácií spojených s flukonazolom.British Journal of Clinical Pharmacology, 78(1), 90-101.