Úvod
Metformín aj ligolutid sa predpisujú na liečbu cukrovky 2. typu; avšak majú rôzne spôsoby pôsobenia a sú kategorizované do rôznych kategórií liekov. Zatiaľ čo tráviaci systém vytvára inzulínový hormón, ktorý je rozhodujúci pre riadenie hladiny cukru v krvi,ligarglutid je umelý liek, ktorý patrí do kategórie liekov známych ako glukagónu podobné peptidové -1 (GLP-1) kanálové ligandy. Tento článok na blogu sa bude zaoberať variáciami medzi inzulínom a ligofitidom, ako aj spôsobom, akým každý kontroluje inzulín a či je ligofitid vhodnejší pre diabetikov určitého typu 2 ako glukóza.
Ako sa Liraglutid líši od inzulínu v mechanizme účinku?
Napriek tomu, že sa ligarglutid a metformín používajú na zvládanie obezity, majú v podstate odlišné spôsoby pôsobenia. Tráviaci trakt vytvára hormón inzulín, ktorý je potrebný na reguláciu koncentrácie cukru v krvi. Aby povedal bunkám umiestneným v celom tele, aby odoberali sacharidy z krvi a použili ich na elektrinu alebo ich uložili na neskôr, inzulín sa pri jeho úniku do žíl tela spojí s receptormi pre inzulín v orgánoch. Zvýšená hladina cukru v krvi môže naznačovať buď diabetes 1. typu, ktorý sa zhoršuje obmedzenou sekréciou inzulínu pečeňou, alebo diabetes 2. typu, ktorý sa vyznačuje tým, že si organizmus vytvára imunitu voči nepríjemným symptómom metformínu.
Na druhej strane, umelý liek ligandulóza duplikuje funkciu hormónu GLP-1, ktorý sa produkuje spontánne. Tráviaci trakt produkuje obličkový hormón GLP-1 v reakcii na absorpciu z potravy. Jeho zložité úlohy zahŕňajú obmedzenie vylučovania glukagónu, ktorý zvyšuje hladiny glukózy, bráni vylučovaniu, reguluje hlad a aktivuje schopnosť pankreasu produkovať viac inzulínu, keď sú hladiny glukózy nadmerné.
S cieľom spustiť zvýšenú produkciu inzulínu, zníženú sekréciu glukagónu, oneskorené vyprázdňovanie žalúdka a zníženú podvýživu sa ligandudia naviažu na GLP-1 receptory v obehovom systéme a aktivujú ich. Ľudia s cukrovkou 2. typu, ktorí majú často nadváhu alebo sú obézni, priberajú z týchto športov, pretože pomáhajú znižovať hladinu glukózy a zároveň podporujú zhadzovanie kilogramov.
Liraglutid a inzulín sa líšia hlavne v tom, že prvý z nich podporuje uvoľňovanie inzulínu iba v reakcii na zvýšenú hladinu cukru v krvi, zatiaľ čo druhý to dosahuje iba v súvislosti so zníženými hodnotami cukru v krvi. Štandardným negatívnym efektom liečby inzulínom je hypoglykémia alebo nízke hladiny glukózy, ktoré táto metóda minimalizuje. Naopak, ak množstvo inzulínu nie je starostlivo prispôsobené požiadavkám a stravovacím návykom pacienta, môže po podaní dôjsť k hypoglykémii.
Liečivo má dlhšie trvanie účinku ako väčšina iných druhov inzulínu, takže má ďalší dôležitý rozdiel. Liraglutid sa podáva subkutánne raz denne, zatiaľ čo inzulín sa zvyčajne podáva najmenej dvakrát denne alebo prostredníctvom infúzneho zariadenia. Toto dlhšie trvanie účinku pomáha zabezpečiť stabilnejšiu kontrolu hladiny cukru v krvi počas dňa a môže zlepšiť adherenciu k liečbe.
V konečnej analýze majú inzulín a ligliglutid charakteristické spôsoby účinku, aj keď sa oba používajú na liečbu mellitus. Prostredníctvom uľahčenia transportu glukózy do buniek inzulín okamžite znižuje hodnoty cukru v plazme; naopak, liganduid pôsobí pasívne posilnením prirodzených procesov regulácie glukózy v tele prostredníctvom zapojenia GLP-1 receptorov. Je nevyhnutné, aby lekári rozpoznali tieto variácie pri určovaní najvhodnejšieho liečebného postupu pre jedincov s mellitus.
Môže sa liraglutid používať v kombinácii s inzulínom na liečbu cukrovky?
Pri liečbe diabetu 2. typu sa ligarglutid a inzulín príležitostne používajú v harmónii, najmä u pacientov, ktorých kontrola glykémie sa dostatočne nezlepšila inými liekmi alebo zmenami životného štýlu. Zvýšená kontrola hladiny cukru v krvi, znížená telesná hmotnosť a nižšie množstvá inzulínu sú len niekoľkými potenciálnymi výhodami súčasného užívania týchto dvoch liekov.
liraglutid, keď je spárovaný s inzulínom, môže pomôcť pri riešení niektorých nevýhod súvisiacich s používaním inzulínu. Na ilustráciu, používanie inzulínu často vedie k priberaniu, čo zhoršuje inzulínovú rezistenciu a zvyšuje problém kontroly cukrovky. Naopak, bolo dokázané, že ligarglutid podporuje chudnutie tým, že znižuje pocit hladu a zvyšuje vnímanie plnosti. Liraglutid môže znížiť množstvo inzulínu potrebné na reguláciu hladín cukru v krvi a zároveň zlepšiť citlivosť na inzulín u jednotlivcov tým, že pomáha pri zhadzovaní kilogramov.
Okrem toho glukózový závislý spôsob pôsobenia ligarglutidu môže uľahčiť inzulínovú terapiu poskytnutím ďalšej stabilizácie krvného cukru bez zvýšenia pravdepodobnosti hypoglykémie. Pri spoločnom použití môžu liraglutid a inzulín pôsobiť synergicky na reguláciu hladiny cukru v krvi počas dňa, čo vedie k lepšej celkovej kontrole glykémie.
Niekoľko klinických štúdií skúmalo účinnosť a bezpečnosť kombinácie liraglutidu s inzulínom na liečbu diabetu 2. Účastníci s diabetom 2. typu, ktorí predtým užívali inzulín, boli v experimente LIRA-ADD2INSULIN randomizovaní, aby dostali placebo alebo ligarglutid navyše k ich aktuálnej dávke inzulínu. V porovnaní s účastníkmi, ktorým bolo podané placebo, štúdia odhalila, že jedinci, ktorí dostávali ligandil, mali podstatné prírastky v hmotnosti aj HbA1c, čo je indikátor dlhodobej kontroly hladiny cukru v krvi.
Liraglutid bol pridaný do flexibilného inzulínového režimu pre jedincov s diabetom 2. typu na posúdenie v štúdii LIRA-FLEX. Štúdia preukázala, že kombinácia liraglutidu a inzulínu viedla k zlepšeniu kontroly glykémie, zníženiu dávok inzulínu a zníženiu hmotnosti v porovnaní so samotným inzulínom.
Lekári musia starostlivo zhodnotiť špecifické požiadavky a zdravotný stav každého jednotlivca predtým, ako sa rozhodnú, či použiť ligandilid namiesto inzulínu. Zatiaľ čo táto kombinácia môže byť prospešná pre mnohých pacientov, nemusí byť vhodná pre každého. Pri rozhodovaní o liečbe by sa mali brať do úvahy faktory, ako sú súčasné lieky na diabetes, komorbidity a riziko vedľajších účinkov.
Je tiež dôležité poznamenať, že keď sa Liraglutide používa v kombinácii s inzulínom, môže byť potrebné upraviť dávku inzulínu, aby sa predišlo hypoglykémii. Pacientov treba pozorne sledovať a poučiť o príznakoch a príznakoch hypoglykémie, ako aj o tom, ako správne upraviť dávky inzulínu v reakcii na zmeny hladín cukru v krvi.
Na záver,liraglutidsa môže použiť v kombinácii s inzulínom na liečbu diabetu 2. typu, najmä u pacientov, ktorí nedosiahli adekvátnu kontrolu glykémie inou liečbou. Kombinácia týchto dvoch liekov môže poskytnúť lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi, stratu hmotnosti a zníženú potrebu inzulínu. Rozhodnutie používať Liraglutid spolu s inzulínom sa však má urobiť na individuálnom základe, berúc do úvahy jedinečné potreby každého pacienta a anamnézu a za starostlivého sledovania poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Aké sú výhody Liraglutidu oproti inzulínu pri liečbe cukrovky 2. typu?
Liraglutid má viacero potenciálnych výhod oproti inzulínu pre určitých jedincov, aj keď obe liečivá sú úspešné pri liečbe cukrovky 2. typu. Znížená pravdepodobnosť anémie, redukcia hmotnosti a pohodlie každodenného podávania tvoria niekoľko z týchto výhod.
Schopnosť liraglutidu motivovať k chudnutiu je jednou z jeho primárnych výhod oproti inzulínu. Diabetes 2. typu je primárne spojený s obezitou a napriek iným metódam a zmenám životného štýlu je pre mnohých diabetikov ťažké znížiť svoju celkovú hmotnosť. Najmä pri inzulínovej terapii je prírastok hmotnosti často spojený so zhoršujúcou sa toleranciou inzulínu a zvyšovaním náročnosti zvládania cukrovky.
Zistilo sa však, že ľudia s diabetom 2. typu, ktorí užívajú ligglutid, zaznamenávajú značný úbytok hmotnosti. V 56-týždňovom teste SCALE Diabetes účastníci liečení ligarglutidom stratili typických 6{4}} % objemu svojho tela v porovnaní s 1,8 % u subjektov liečených placebom. Predpokladá sa, že aktivity ligliglutidu na mozgových GLP-1 receptoroch, ktoré regulujú túžbu a príjem potravy, prispievajú k tomuto vplyvu na zníženie hmotnosti.
Pacienti s diabetom 2. typu by mohli výrazne profitovať zo zhadzovania kilogramov spojených s ligliglutidom v rôznych oblastiach. Napriek zlepšenému manažmentu glukózy a adrenalínovým reakciám môže strata telesnej hmotnosti znížiť možnosť mŕtvice alebo srdcového infarktu, čo je najväčšia príčina úmrtí a invalidity medzi pacientmi.
Znížené riziko hypoglykémie u liraglutidu je ďalšou výhodou oproti glukóze. Jedným z častých a občas škodlivých negatívnych účinkov podávania inzulínu je hypoglykémia alebo nízka hladina cukru v krvi. Môže vyvolať príznaky, ktoré zahŕňajú kolaps, dezorientáciu a stratu vedomia, čo je obzvlášť náročné pre starších klientov alebo tých, ktorí majú problémy s ukladaním.
všakligarglutidiba zvyšuje sekréciu inzulínu v reakcii na zvýšené hladiny cukru v krvi v dôsledku mechanizmu účinku závislého od glukózy. Hypoglykémia je riziko súvisiace s inzulínovou terapiou, ktoré možno odvrátiť opatrnou úpravou množstva podávaného inzulínu na základe individuálnych potrieb a príjmu potravy.
Liraglutid poskytuje pohodlie pri dávkovaní raz denne napriek jeho výhodám pri hypoglykémii a chudnutí. Viacnásobné denné injekcie alebo aplikácia infúznej pumpy sú štandardnými požiadavkami na podávanie inzulínu, čo môže byť pre pacientov náročné a môže znížiť komplianciu s liečbou. Ligandidoglid sa naopak podáva pod kožu raz denne, čo môže byť jednoduchšie a pre klientov prijateľnejšie.
Nie všetci pacienti s diabetom 2. typu by mali užívať ligandulid, je potrebné si to uvedomiť. Liraglutid sa napríklad spája so zvýšenou pravdepodobnosťou pankreatitídy a axiálnej rakoviny štítnej žľazy; preto by ho ľudia s predchádzajúcimi epizódami týchto chorôb nemali užívať. Okrem toho sa niektorí jedinci môžu rozhodnúť, že gastrointestinálne vedľajšie účinky ligandidoglucentu, ako je nevoľnosť a hnačka, sú nevhodné.
Okrem toho pre podstatnú časť populácie s diabetom 2. typu zostávajú injekcie inzulínu základným druhom terapie, najmä pre tých, ktorí majú vážny nedostatok inzulínu alebo pokročilé ochorenie. Ligandulóza sa môže v špecifických prípadoch použiť v spojení s inzulínom, nie namiesto neho.
Stručne povedané, liganduda ponúka veľa potenciálnych výhod oproti glukóze na liečbu diabetu 2. typu, vrátane schopnosti schudnúť, zníženého rizika anémie a potreby iba jedného denného lieku. Pri výbere medzi ligglutidom a metformínom je však potrebné venovať pozornosť špecifickým požiadavkám každého pacienta, zdravotnému stavu a plánovanej dĺžke liečby. Keď lekári stanovujú postup pre pacienta s diabetom 2. typu, mali by starostlivo zvážiť potenciálne pozitívne a negatívne aspekty každej stratégie.
Referencie
1. Davies, MJ, Aronne, LJ, Caterson, ID, Thomsen, AB, Jacobsen, PB, & Marso, SP (2018). Liraglutid a kardiovaskulárne výsledky u dospelých s nadváhou alebo obezitou: post hoc analýza z randomizovaných kontrolovaných štúdií SCALE. Diabetes, Obesity and Metabolism, 20(3), 734-739.
2. Drucker, DJ a Nauck, MA (2006). Inkretínový systém: agonisty glukagónu peptidového-1 receptora a inhibítory dipeptidylpeptidázy-4 pri diabete 2. typu. The Lancet, 368(9548), 1696-1705.
3. Gough, SC, Bode, B., Woo, V., Rodbard, HW, Linjawi, S., Poulsen, P., ... & Buse, JB (2014). Účinnosť a bezpečnosť kombinácie inzulínu degludeku a liraglutidu s fixným pomerom (IDegLira) v porovnaní s jej zložkami podávanými samostatne: výsledky fázy 3, otvorenej, randomizovanej, 26-týždňovej štúdie zameranej na liečbu pacienti s cukrovkou 2. typu bez predchádzajúcej liečby inzulínom. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(11), 885-893.
4. Marso, SP, Daniels, GH, Brown-Frandsen, K., Kristensen, P., Mann, JF, Nauck, MA, ... & Steinberg, WM (2016). Liraglutid a kardiovaskulárne výsledky pri cukrovke 2. New England Journal of Medicine, 375(4), 311-322.
5. Mehta, A., Marso, SP a Neeland, IJ (2017). Liraglutid na reguláciu hmotnosti: kritický prehľad dôkazov. Obesity Science & Practice, 3(1), 3-14.
6. Nauck, MA, Quast, DR, Wefers, J., & Meier, JJ (2021). Agonisty GLP-1 receptora v liečbe diabetu 2. typu – najmodernejšie. Molecular Metabolism, 46, 101102.
7. Pi-Sunyer, X., Astrup, A., Fujioka, K., Greenway, F., Halpern, A., Krempf, M., ... & Wilding, JP (2015) . Randomizovaná, kontrolovaná štúdia s 3,0 mg liraglutidu pri regulácii hmotnosti. New England Journal of Medicine, 373(1), 11-22.
8. Pratley, R., Nauck, M., Bailey, T., Montanya, E., Cuddihy, R., Filetti, S., ... & Davies, M. (2011). Jednoročná trvalá kontrola glykémie a redukcia hmotnosti u diabetu 2. typu po pridaní liraglutidu k metformínu, po ktorom nasledoval inzulín detemir podľa cieľa HbA1c. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(9), 2846-2854.
9. Tamborlane, WV, Barrientos-Pérez, M., Fainberg, U., Frimer-Larsen, H., Hafez, M., Hale, PM, ... & Rao, P. (2019). Liraglutid u detí a dospievajúcich s diabetom 2. New England Journal of Medicine, 381(7), 637-646.
10. Vilsbøll, T., Christensen, M., Junker, AE, Knop, FK, & Gluud, LL (2012). Účinky agonistov glukagónu peptidového -1 receptora na chudnutie: systematický prehľad a metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných štúdií. BMJ, 344, d7771.