Ako Nesiritide účinkuje pri srdcovom zlyhaní?

Úvod

Nesiritideje liek používaný na liečbu ťažkého dekompenzovaného kardiovaskulárneho rozpadu, ktorý je charakterizovaný náhlym zhoršením vedľajších účinkov kardiovaskulárneho rozpadu. Srdce produkuje natriuretický peptid typu B (BNP), syntetickú verziu prirodzene sa vyskytujúceho peptidu, ako odpoveď na zvýšený stres alebo záťaž. Nesiritide pôsobí tak, že uvoľňuje žily, znižuje činnosť srdca a pôsobí na všeobecnú kardiovaskulárnu schopnosť podobne ako BNP. Systém aktivity Nesiritidu pri kardiovaskulárnom rozklade, možné výhody a nevýhody a pravidelne kladené otázky budú vo všeobecnosti uvedené v tomto článku.

Aké sú výhody nesiritidu pri srdcovom zlyhaní?

Nesiritid má niekoľko možných výhod pri liečbe intenzívneho dekompenzovaného kardiovaskulárneho rozpadu. Rýchlosť, s akou pôsobí, je jednou z jeho hlavných výhod. Keď sa podáva intravenózne, nesiritid začne účinkovať prakticky okamžite a poskytuje rýchlu pomoc pri vedľajších účinkoch, ako je dýchavičnosť a udržiavanie tekutín. To je obzvlášť dôležité v intenzívnych situáciách, keď pacienti vyžadujú rýchlu mediáciu na vyrovnanie svojho stavu.

Napriek svojej životaschopnej povahe,nesiritídUkázalo sa, že u pacientov s kardiovaskulárnym zlyhaním dochádza k odštiepeniu hemodynamických limitov. Skúmanie toho, ako krv cestuje cez kardiovaskulárny systém, sa nazýva hemodynamika. Pri kardiovaskulárnom zlyhaní srdce skutočne stráca schopnosť sifónovať krv, čo spôsobuje väčšie napätie v srdci a pľúcach. Nesiritid prispieva k zníženiu tohto tlaku rozšírením krvných ciev a znížením odporu prietoku krvi. To teda znižuje činnosť srdca a zlepšuje jeho odsávanie krvi do zvyšku tela.

Klinické štúdie ukázali, že nediritid zlepšuje symptómy a hemodynamické parametre u pacientov s akútnym dekompenzovaným srdcovým zlyhaním. Predbežná správa VMAC (Vasodilation in the Administration of Intense Congestive Cardiovascular Disruption), naliehavá správa o podpore nesiritídu, zistila, že liek zásadne znížil tlak pľúcneho jemného klinu (PCWP) a ďalej rozvinul dýchavičnosť (dýchavičnosť) v kontraste s falošnou liečbou a ďalšou vazodilatátor, dynamit.

Okrem toho sa ukázalo, že nesiritid má veľký profil blahobytu. Na rozdiel od iných intravenóznych liekov na srdcové zlyhanie, ako je milrinón a dobutamín, nesiritid významne nezvyšuje riziko arytmií alebo ischemických príhod. Toto je dôležité zvážiť, pretože pacienti so srdcovým zlyhaním už majú vyššie riziko týchto problémov.

Nesiritidemôže určite znížiť vedľajšie účinky a zlepšiť hemodynamiku, ale nerieši základné príčiny kardiovaskulárneho zlyhania. Nie je to liečba; skôr ide len o stabilné opatrenie, ktoré má pomôcť pri podávaní intenzívnych intenzifikácií. Vedúci pracovníci v oblasti srdcovo-cievnych chorôb na dlhé trate si vyžadujú vyčerpávajúcu metodológiu, ktorá integruje zmeny v spôsobe života, lieky na záchranu srdca a dôkladné pozorovanie množstvom klinických benefitov.

Celkovo vzaté, pozitívne stránky nesiritídu pri kardiovaskulárnom zlyhaní zahŕňajú ideálny bezpečnostný profil na rozdiel od niekoľkých iných intravenóznych liečebných postupov, rýchle vedľajšie účinky a zlepšenie hemodynamických hraníc. Hoci nejde o nápravnú liečbu, môže zohrávať významnú úlohu pri zvládaní závažného dekompenzovaného kardiovaskulárneho zlyhania, napomáhať pri zotavovaní pacientov a zvyšovať úroveň ich osobnej spokojnosti.

Ako sa Nesiritid líši od iných spôsobov liečby srdcového zlyhania?

Nesiritide je jedinečná liečba srdcového zlyhania, ktorá sa odlišuje od iných možností mnohými dôležitými spôsobmi. Aby ste pochopili akonesiritídsa líši od iných spôsobov liečby srdcového zlyhania, je nevyhnutné najprv identifikovať primárne kategórie. Tu je niekoľko:

Nesiritid spadá do inej klasifikácie ako umelo vytvorený natriuretický peptid. Aj keď poskytuje niekoľko podobností rôznym vazodilatátorom, ako je dynamit, má niekoľko nových vlastností. Nesiritid je v prvom rade rekombinantná forma natriuretického peptidu typu B (BNP), prirodzene sa vyskytujúceho peptidu. BNP je dodávaný srdcom vo svetle rozšíreného napätia alebo objemového nadmerného zaťaženia. Nesiritid pomáha pri znižovaní tohto preťaženia a pri zlepšovaní srdcovej funkcie napodobňovaním účinkov BNP.

Jedným z hlavných rozdielov medziNesiritidea iné liečby srdcového zlyhania je spôsob podávania. V nemocnici sa nesiritid zvyčajne podáva intravenózne. Je obzvlášť užitočný v intenzívnych situáciách, keď pacienti vyžadujú rýchle zmiernenie vedľajších účinkov kvôli rýchlemu začiatku aktivity. Konfliktné je, že množstvo rôznych liekov na kardiovaskulárne poruchy, podobne ako ACE inhibítory a beta-blokátory, sa užívajú perorálne a môže trvať niekoľko dní alebo týždňov, aby sa dosiahol úplný nápravný rozdiel.

Nesiritid sa primárne používa na liečbu závažného dekompenzovaného kardiovaskulárneho rozpadu, a nie trvalého kardiovaskulárneho rozpadu, čo je dôležitý rozdiel. Nie je určený na dlhodobé používanie ako krátkodobá intervencia na stabilizáciu pacientov počas akútnej exacerbácie. Akonáhle sa stav pacienta zlepší, zvyčajne prejde na perorálne lieky na priebežnú liečbu.

Nesiritid sa tiež líši od iných intravenóznych terapií srdcového zlyhania, ako sú inotropy. Zatiaľ čo inotropné látky pomáhajú posilniť stláčanie srdca, môžu tiež rozšíriť hazard arytmií a ischemických príhod. Nesiritide sa teda opäť nepreukázalo, že by v podstate vytváral tieto nebezpečenstvá. To je rozumné kvôli jeho zaujímavému systému činnosti, ktorý sa sústreďuje okolo znižovania zodpovednosti na srdci namiesto priameho rozširovania jeho kontraktility.

Aby sme to uzavreli, je dôležité si to uvedomiťnesiritídvyvolal medzi klinickými odborníkmi diskusiu. Niekoľko skorých hodnotení naznačilo, že nesirititída môže byť spojená s rozšírenou stávkou na problémy s obličkami a úmrtnosť. V každom prípade tieto objavy neboli potvrdené väčšími predbežnými výsledkami, ktoré nasledovali, podobne ako v štúdii Rise HF. Nesiritide je bezpečný a účinný, ak sa používa správne, ale nemal by sa používať u každého pacienta so srdcovým zlyhaním pravidelne a mal by sa používať len v špecifických situáciách.

Celkovo vzaté, mimoriadny systém činnosti, priebeh organizácie a jednoznačný znak intenzívneho dekompenzovaného kardiovaskulárneho odbúravania nesiritidu ho oddeľujú od iných terapií kardiovaskulárneho odbúravania. Hoci to nie je liečba prvej línie pre všetkých pacientov so srdcovým zlyhaním, môže byť užitočným nástrojom na zvládanie akútnych exacerbácií, ak sa používa rozumne a pri správnom výbere pacientov.

Aké sú vedľajšie účinky Nesiritidu?

Nesiritid, ako každý iný liek, môže mať vedľajšie účinky. Napriek skutočnosti, že liek je dobre tolerovaný mnohými pacientmi, je dôležité si uvedomiť potenciálne vedľajšie účinky vzhľadom na kritickú povahu akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania. Vedľajšie účinky Nesiritidu zahŕňajú nasledovné:

Ďalšie menej časté následky môžu zahŕňať:

Nervozita, nedostatok spánku, trápenie žalúdka, upchatie alebo výtoky, reakcie v mieste infúzie (agónia, zväčšenie alebo začervenanie v mieste IV) a rôzne komorbidity sú normálne u pacientov s intenzívnym dekompenzovaným kardiovaskulárnym zlyhaním. V tomto limite sa bude vo všeobecnosti snažiť vnímať následné účinkynesiritídod sekundárnych účinkov spojených s rozhodujúcim stavom alebo rôznymi liekmi. Je dôležité dávať si pozor na pacienta a kompletne analyzovať celkový klinický stav pacienta.

Aby sa znížilo riziko nežiaducich účinkov, nesiritid sa má začať najnižšou účinnou dávkou a starostlivo titrovať v súlade s odpoveďou pacienta. Počas liečby je potrebné dôkladne skontrolovať pulz, pulz a schopnosť obličiek. Okrem toho, koľko času stráveného liečbou by sa malo obmedziť na najobmedzenejšiu mieru času, ktorá sa očakáva na dosiahnutie klinickej pevnosti.

Pacienti by mali byť poučení o očakávaných vedľajších účinkoch a poučení, aby okamžite hlásili akékoľvek rušivé vedľajšie účinky svojim klinickým pacientom. Ak sú vedľajšie účinky závažné alebo pretrvávajúce, môže byť potrebné znížiť dávku alebo prestať užívať liek.

Nesiritid je vo všeobecnosti dobre tolerovaný, ale môže spôsobiť čokoľvek od menších bolestí hlavy až po potenciálne závažné vedľajšie účinky, ako je nízky krvný tlak a problémy s obličkami. Aby sa maximalizovali prínosy nesiritidu a zároveň sa minimalizovalo riziko nepriaznivých reakcií, je nevyhnutný starostlivý výber pacienta, dôkladné sledovanie a individuálne dávkovanie.

Referencie

1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Vedecký poradný výbor a vyšetrovatelia. (2005). Úmrtnosť v nemocnici u pacientov s akútnym dekompenzovaným srdcovým zlyhaním vyžadujúcim intravenózne vazoaktívne lieky: analýza z Národného registra akútneho dekompenzovaného srdcového zlyhania (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.

2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Účinok nesiritidu (nátriuretický peptid typu B) a dobutamínu na ventrikulárne arytmie pri liečbe pacientov s akútne dekompenzovaným kongestívnym srdcovým zlyhaním: štúdia PRECEDENT. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.

3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Intravenózny nesiritid, natriuretický peptid, pri liečbe dekompenzovaného kongestívneho zlyhania srdca. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.

4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Hodnotenie dyspnoe pri akútnom dekompenzovanom srdcovom zlyhaní: poznatky z ASCEND-HF (Akútna štúdia klinickej účinnosti nesiritidu pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní) o príspevkoch maximálneho výdychového prietoku. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.

5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, & Chatterjee, K. (2003). Účinky intravenózneho nesiritidu na ľudskú koronárnu vazomotorickú reguláciu a príjem kyslíka myokardom. Náklad, 107(21), 2697-2701.

6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Účinok nesiritidu u pacientov s akútnym dekompenzovaným srdcovým zlyhaním. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.

7. Publikačný výbor pre vyšetrovateľov VMAC. (2002). Intravenózny nesiritid vs nitroglycerín na liečbu dekompenzovaného kongestívneho zlyhania srdca: randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAMA, 287(12), 1531-1540.

8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA, & Aaronson, KD (2005). Riziko zhoršenia funkcie obličiek pri nesiritíde u pacientov s akútne dekompenzovaným srdcovým zlyhaním. Náklad, 111(12), 1487-1491.

9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritid nezlepšuje funkciu obličiek u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním a zhoršením sérového kreatinínu. Náklad, 110(12), 1620-1625.

10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Bezpečnosť a účinnosť ambulantného nesiritidu u pacientov s pokročilým srdcovým zlyhaním: výsledky štúdie Second Follow-Up Serial Infusions of Nesiritide (FUSION II). Cirkulácia: Zlyhanie srdca, 1(1), 9-16.