Injekcia kalcitonínu z lososa

Hlavným patologickým mechanizmom osteoporózy je nerovnováha medzi resorpciou skeletu a tvorbou skeletu, čo vedie k zníženiu hustoty skeletu a deštrukcii mikroštruktúry kosti. Uplatňujte účinky proti osteoporóze nasledujúcimi spôsobmi:

Inhibícia aktivity osteoklastov: Viaže sa na receptory spojené s G proteínom na povrchu osteoklastov, aktivuje adenylátcyklázu, zvyšuje hladiny intracelulárneho cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP) a inhibuje funkciu resorpcie skeletu osteoklastov.

Výskum ukázal, že môže spôsobiť, že osteoklasty zmršťujú pseudopódiu a eliminujú zvráskavené okraje, čím priamo blokujú proces resorpcie kostry.

Regulácia metabolizmu vápnika a fosforu: Znížením koncentrácie vápnika v krvi, znížením renálnej tubulárnej reabsorpcie vápnika a inhibíciou črevnej absorpcie vápnika sa vytvorí „prostredie s nízkym obsahom vápnika“, ktoré inhibuje resorpciu kostry. Okrem toho môže podporovať vylučovanie fosforu a udržiavať rovnováhu fosforu v krvi.

Podpora tvorby kostí: Pokusy na zvieratách ukázali, že môže stimulovať proliferáciu a diferenciáciu osteoblastov a zvýšiť syntézu kostnej matrice. Aj keď je zvýšenie markerov tvorby skeletu (ako je skeletálna alkalická fosfatáza) v klinických štúdiách relatívne malé, nepriamo vytvára podmienky pre tvorbu kosti inhibíciou resorpcie skeletu.
Analgetický účinok: Inhibíciou syntézy prostaglandínu E2, znížením koncentrácie vápnika v krvi (znížením prítoku vápnika do nervových zakončení) a poskytnutím centrálneho analgetického účinku môže rýchlo zmierniť bolesti osteoporotického skeletu, zvlášť vhodné pre pacientov s akútnymi zlomeninami stavcov.

Postmenopauzálna osteoporóza:
Nedostatok estrogénu je hlavnou príčinou zrýchlenej resorpcie skeletu u žien po menopauze. Znížte stratu kostry inhibíciou aktivity osteoklastov. Randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) zahŕňajúca 1200 žien po menopauze ukázala, že nepretržité užívanieinjekcia kalcitonínu z lososapočas 12 mesiacov zvýšila hustotu skeletu driekovej chrbtice o 3,2 % a znížila riziko zlomenín stavcov o 40 %. Ďalšia-dlhodobá následná{5}}štúdia (5 rokov) ukázala, že výskyt zlomenín bedra v liečenej skupine bol o 25 % nižší ako v kontrolnej skupine.

Senilná osteoporóza:
Starší ľudia sú náchylní na osteoporózu s nízkou konverziou v dôsledku poklesu funkcie osteoblastov a abnormálneho metabolizmu vitamínu D. Priamou stimuláciou diferenciácie osteoblastov (experimenty in vitro ukázali 20% zvýšenie rýchlosti proliferácie osteoblastov) pri inhibícii aktivity osteoklastov sa vytvára efekt „dual pronged“. Randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) zameraná na starších pacientov vo veku 70 rokov a starších ukázala, že po 3 rokoch liečby lososím kalcitonínom sa hustota bedrových kostí zvýšila o 2,1 % a riziko nevertebrálnych fraktúr sa znížilo o 28 %.

Kortikosteroidmi indukovaná osteoporóza (GIOP):
Dlhodobé užívanie glukokortikoidov môže inhibovať funkciu osteoblastov a aktivovať osteoklasty, čo vedie k rýchlej strate kostry. Tým, že antagonizuje účinok glukokortikoidov na podporu resorpcie skeletu, stal sa pre takýchto pacientov dôležitou možnosťou liečby. Štúdia zahŕňajúca 200 pacientov s reumatoidnou artritídou ukázala, že kombinované užívanie lososieho kalcitonínu, doplnkov vápnika a vitamínu D môže spomaliť rýchlosť straty hustoty kostry o 60 % a znížiť riziko zlomenín o 35 %.

Liečba bolesti po akútnych osteoporotických zlomeninách:
Novodiagnostikované zlomeniny stavcov sú často sprevádzané silnými bolesťami kostry, čo obmedzuje pohyblivosť pacienta a zvyšuje riziko pádu. Inhibíciou syntézy prostaglandínov a uvoľňovania neuropeptidov pôsobí priamo na centrálny nervový systém a rýchlo zmierňuje bolesť. Dvojito{2}}slepá štúdia zameraná na pacientov s akútnymi vertebrálnymi zlomeninami ukázala 50 % zníženie stupnice bolesti (VAS) do 72 hodín od liečby lososím kalcitonínom, čo je výrazne lepšie ako v kontrolnej skupine (ibuprofén) a analgetický účinok pretrvával až do konca liečby (4 týždne).

Vivamus tortor risus,pharetra ut venenatis ac,rutrum eget anten fusce convallis nibh felis,eget hendrerit diam rhoncus rana miss dictum lacus eleifend nisl efficitur venenatis.

Aliquam eros justo,posuere loborti viverra laoreet matti ullamcper posuere viverra. viverra .Aliquam s justo,posuere so lobortis non,viverra laoreet posuere loborti

Monitorovanie hustoty kostí:
Duálna energetická röntgenová absorpciometria (DXA) sa používa na zisťovanie hustoty skeletu bedrovej alebo bedrovej oblasti pred liečbou a každoročne s cieľom zvýšiť ju o 1 % až 3 % ročne. Ak hustota skeletu naďalej klesá, je potrebné vyhodnotiť komplianciu alebo upraviť plány liečby.
Značky kostného obratu:
Po 3 mesiacoch liečby je potrebné otestovať sérový - CTX (karboxyterminálny peptid kolagénu typu I) alebo močový NTX (N-terminálny peptid kolagénu typu I).

Ak pokles nie je väčší ako 30 %, treba upraviť dávkovanie alebo použiť kombinovanú medikáciu.

Monitorovanie bezpečnosti:
Dlhodobé používanie vyžaduje pravidelné krvné testyinjekcia kalcitonínu z lososa, fosfor v krvi a funkcia obličiek (najmä u pacientov s renálnou insuficienciou). Môže spôsobiť hypokalciémiu (príznaky zahŕňajú kŕče a necitlivosť v rukách a nohách), je potrebné zabezpečiť dostatočný príjem vápnika. Zriedkavé nežiaduce reakcie zahŕňajú alergické reakcie (ako je žihľavka, ťažkosti s dýchaním) a podráždenie nosovej sliznice (nosový sprej) a pred liekom je potrebný kožný test.

Deformovateľná osteoartritída je charakterizovaná lokálnou poruchou prestavby skeletu, ktorá sa prejavuje zrýchlenou resorpciou skeletu a abnormálnou tvorbou skeletu, čo vedie k deformáciám skeletu, bolestiam a zvýšenému riziku zlomenín. Hrá úlohu prostredníctvom nasledujúcich kanálov:
Inhibícia patologickej resorpcie skeletu: Pacienti s Pagetovým ochorením skeletu majú signifikantne zvýšenú aktivitu osteoklastov (sérová alkalická fosfatáza, ALP môže dosiahnuť viac ako 10-násobok normálnych hodnôt).

Inhibíciou funkcie osteoklastov, znížením resorpcie skeletu a znížením rýchlosti obratu skeletu do normálneho rozsahu.

Korekcia deformácií kostry: Dlhodobý stav vysokej premeny vedie k zväčšeniu a zakriveniu kostry (ako je zhrubnutie lebky a ohnutie dlhých kostí). Znížením rýchlosti obmeny kostry a minimalizovaním abnormálnej tvorby novej kostry sa poskytuje stabilné prostredie pre remodeláciu kostry.

Zmiernenie bolesti: Bolesť pochádza z deštrukcie mikroštruktúry kostry, kompresie nervu alebo zápalovej reakcie. Jeho analgetický účinok môže rýchlo zlepšiť kvalitu života pacientov.
Prevencia komplikácií: vrátane zlomenín, straty sluchu (v dôsledku zhrubnutia lebky stláčajúceho sluchový nerv) a zvýšenej srdcovej záťaže (kvôli zlyhaniu srdca s vysokým výdajom).

Kontrola bolesti:
Pacienti s Pagetovým ochorením skeletu často pociťujú silnú bolesť skeletu v dôsledku deštrukcie mikroštruktúry skeletu. Inhibíciou syntézy prostaglandínu E2 a uvoľňovania neuropeptidov pôsobí priamo na centrálny nervový systém a rýchlo zmierňuje bolesť. Multicentrická randomizovaná kontrolovaná štúdia zahŕňajúca 150 pacientov ukázala, že po 2 týždňoch liečby sa skóre bolesti (VAS) znížilo o 60 %, čo je výrazne lepšie ako v kontrolnej skupine s bisfosfonátom (pamidronát disodný) (45 %) a malo rýchlejší nástup účinku (2 dni oproti . 7 dňom).

Korekcia deformácií kostry:
Dlhodobý stav vysokej konverzie vedie k zväčšovaniu a ohýbaniu kostry. Znížením rýchlosti obmeny kostry možno minimalizovať abnormálnu tvorbu novej kostry. Sledovanie zobrazovaním- ukázalo 15 % zníženie hrúbky lebky a 20 % zlepšenie uhla zakrivenia dlhého skeletu po 6 mesiacoch liečby. Pri ťažkých deformitách, ako je inverzia bedrového kĺbu, sa môže použiť ako liek na predoperačnú prípravu na zníženie chirurgických ťažkostí.

Predchádzanie komplikáciám:
Zlomenina: Pacienti s Pagetovou chorobou majú 2-10 krát vyššie riziko zlomeniny v porovnaní s normálnymi jedincami. Stabilizáciou metabolizmu kostry možno znížiť riziko zlomenín. Výskumy ukazujú, že výskyt zlomenín klesá o 45 % po 3 rokoch liečby.

Strata sluchu: Zhrubnutie lebky môže stlačiť sluchový nerv. Znížením expanzie lebky, zlepšením kochleárneho prietoku krvi a zmiernením straty sluchu. Štúdia zahŕňajúca 50 pacientov ukázala 10 dB zlepšenie prahu sluchu po 1 roku liečby.
Srdcová záťaž: Vysoký prechodný stav vedie k veľkému uvoľňovaniu skeletového vápnika do krvného obehu, čo môže spôsobiť hyperkalcémiu a zvýšiť srdcovú záťaž.Injekcia lososa kalcitonínukalcitonín znižuje srdcovú záťaž znížením koncentrácie vápnika v krvi.

Značky kostného obratu:
Po 3 mesiacoch liečby sa merali sérová ALP a hydroxyprolín v moči s cieľom znížiť ich na 1,5-násobok hornej hranice normálneho rozmedzia. Ak sa ALP naďalej zvyšuje, je potrebné posúdenie zhody alebo vylúčenie iných ochorení (ako sú metastázy skeletu).
Zobrazovacie hodnotenie:
Každoročne skontrolujte röntgenové snímky alebo snímky kostry, aby ste pozorovali progresiu deformácií kostry a nových lézií.

Pri léziách lebky je možné vykonávať pravidelné CT sledovanie zmien hrúbky hlavy.
Monitorovanie bezpečnosti:
Pri dlhodobom používaní je potrebné dávať pozor na hypokalciémiu (najmä v kombinácii s nedostatkom vitamínu D) a počas liečby sa odporúča udržiavať hladiny vápnika v krvi vyššie alebo rovné 2,1 mmol/l. Zriedkavé nežiaduce reakcie zahŕňajú alergické reakcie (s incidenciou asi 1% -3%) a podráždenie nosovej sliznice (nosový sprej), ktoré si pred liekom vyžadujú kožný test.